Quais informações devo incluir em cada registro de evolução do paciente?

Cada registro deve incluir:

• Data e Hora: Para garantir a precisão temporal.
• Observações Clínicas: Sinais vitais, sintomas e mudanças no quadro clínico.
• Intervenções Realizadas: Ações tomadas, como medicamentos ou procedimentos.
• Plano de Cuidados: Atualizações no plano de tratamento.
• Reações e Respostas: As reações do paciente às intervenções.
• Comunicações: Notas sobre conversas com o paciente ou a família.
• Considerações e Análises: Análises clínicas e reflexões do profissional.